Actualités de GNMST BTP

Actualités du GNMST BTP
Mis à jour le 17/09/2009

Site BTP sur la GRIPPE A H1 N1

Grippe A : pourquoi il faut agir !
Pour près de la moitié des Français, le risque de pandémie de la grippe A demeure éloigné de leurs préoccupations quotidiennes. Le niveau de risque est difficile à apprécier aujourd’hui.
Cependant, deux raisons objectives majeures imposent à toutes les entreprises de prendre certaines dispositions. D’abord, pour répondre aux exigences d’entreprises clientes ou donneuses d’ordre. Ensuite, pour maintenir sa propre activité en cas de fort absentéisme et de paralysie partielle de l’économie. Quelles que soient leur taille, toutes les entreprises du BTP sont donc concernées.

Les brochures "Décapants" sont en ligne

Des plaquettes d'information ont été diffusées à tous les participants à l'enquête.
Elle peuvent également être éditées à partir des fichiers téléchargeables.
Voir ici le site dédié (Cliquer).

Retour sur les Journées Santé BTP de Blois 2009

Synthèse des travaux
par le Pr Françoise Conso
Professeure émérite, Université Paris Descartes

Le thème du congrès trouve pleinement sa justification dans la multiplicité des substances mises en œuvre par les professionnels du bâtiment (l’enquête présentée par l’ASBTP 13 dans 44 entreprises de peinture dénombre 457 produits commerciaux différents), dans le nombre de salariés exposés (8 sur 10 dans les métiers de la construction) - les données de SUMER montrant une augmentation de 10% du nombre de salariés exposés entre 1994 et 2003 - et dans la nécessité pour les préventeurs et plus particulièrement pour les médecins du travail d’actualiser leurs connaissances sur les dangers de ces substances qu’elles soient minérales ou organiques, que l’exposition se fasse sous forme de vapeurs ou d’aérosols (solvants de peinture, produits bitumineux, fumées de soudage..) ou sous forme particulaire (poussières de ciment, de plomb, d’amiante et de silice..), les expositions étant principalement respiratoires mais aussi cutanées et digestives.
Si les aspects concernant les produits cancérogènes-en particulier l’amiante- ont déjà été abordés lors d’un précédent congrès du BTP, de multiples autres thématiques méritaient d’être traitées en raison de l’émergence de matériaux nouveaux, de connaissances toxicologiques récentes et de préoccupations sur certains organes cibles : système nerveux central, appareil reproducteur de l’homme (3% des salariés du BTP - 5% dans le second œuvre - étant potentiellement exposés à des reprotoxiques).

Une autre raison bien mise en évidence dans l’étude psycho sociologique menée par Sophie Duguet est la méconnaissance voire le déni du risque de nombreux travailleurs, étude qui par ailleurs confirme l’image de « référent » du médecin du travail.

Face à ce risque pris dans sa globalité le constat général est l’amélioration considérable des conséquences sanitaires à court terme des produits chimiques- grâce à l’action des préventeurs et à l’évolution des textes réglementaires – mais l’attention ne doit pas être relâchée comme l’ont souligné plusieurs communications sur la persistance d’expositions importantes au plomb dans certains chantiers de restauration de bâtiments historiques.

Ce colloque a démontré la forte capacité des médecins du BTP travaillant depuis plus d’un demi siècle en collaboration au sein du Groupement National Multidisciplinaire de Santé au Travail dans le BTP (GNMST BTP) organisateur scientifique du congrès, à mutualiser leurs expériences et à mener des études collaboratives : ainsi sur les produits utilisés dans le décapage, l’enquête nationale associant 53 médecins de 22 Services de santé au travail a permis de mieux cerner leur nature et leur utilisation et de dégager des pistes d’amélioration de la prévention

Les principaux apports du congrès concernent l’actualisation des connaissances sur les dangers de substances ou de situation de travail, l’évaluation des risques dans des métiers ciblés et les progrès dans la gestion des risques.

Une actualisation des connaissances sur les dangers

approche par problématiques médicales

Le premier axe thématique porte sur les questions médicales actuelles d’atteinte toxique chez l’homme : au premier plan les troubles de la reproduction masculine. La prédominance des hommes dans les emplois du BTP et leur exposition possible à des métaux ou à des solvants classé toxiques pour la reproduction (plomb, éthers de glycol) justifient ce thème même si les mesures drastiques de prévention vis-à-vis des éthers de glycol les plus reprotoxiques ont fait diminuer le risque.
Jacques Auger a souligné l’existence et la complexité des liens entre l’environnement et les troubles de la spermatogénèse ainsi que l’aspect souvent multifactoriel de l’infertilité masculine.
Jeanne Perrin a fait le point sur les reprotoxiques qui sont ou ont pu être utilisés dans le bâtiment, en mentionnant également d’autres facteurs (chaleur) présents dans ces professions.
Ces deux spécialistes de la reproduction masculine ont insisté sur la nécessaire collaboration des médecins du travail et des spécialistes d’organe et ont souligné le rôle de veille sanitaire du médecin du travail qui, de par sa fonction, peut recueillir systématiquement lors des visites médicales une information sur le délai nécessaire à concevoir (DNC) et reporter sur le dossier médical de santé au travail, parallèlement aux données d’exposition, tout événement touchant la fonction de reproduction,

Le deuxième groupe d’affections concerne les troubles psycho-organiques dus aux solvants c'est-à-dire les encéphalopathies toxiques dont les formes a minima, ne s’extériorisant au début que par des troubles cognitifs modérés qu’il faut savoir dépister car ils sont réversibles à ce stade à l’arrêt de l’exposition, viennent d’être inscrites au tableau n°84 des maladies professionnelles dues aux solvants. (ils figuraient déjà au tableau n° 1 concernant le plomb).
A partir des données scientifiques disponibles, Dominique Chouanière a dégagé des recommandations de suivi médical selon le niveau et l’ancienneté de l’exposition portant sur l’interrogatoire systématisé (Euroquest®)
et la recherche d’une dyschromatopsie.
En ce qui concerne le choix des tests psychométriques lorsque des anomalies ont été dépistées, il est apparu difficile de privilégier une batterie particulière, dans un domaine très évolutif ; cependant ces tests doivent être ciblés sur l’étude des fonctions qui ont été retrouvées altérées : la mémoire, particulièrement la mémoire épisodique, l'organisation visuo-spatiale, l'attention, les fonctions exécutives ainsi que la dextérité. En pratique, ces tests seront réalisés par des équipes habituées à l'étude des fonctions cognitives.

approche par type de nuisance ou par familles de nuisances (huiles minérales, fumées de soudage, produits bitumineux)

1- la synthèse des données toxicologiques et /ou épidémiologiques nouvelles de substances ou de catégories de substances
- Les nanomatériaux, d’utilisation industrielle croissante, bouleversent les données classiques de toxicologie et d’hygiène industrielle comme l’a rappelé Patrick Brochard : leur forte pénétration cellulaire dès leur contact avec la muqueuse nasale en explique le passage rapide dans le système nerveux central chez l’animal ; leur importante réactivité cellulaire justifient que des mesures spécifiques de prévention soient adoptées avant même la mise en évidence d’effets chez l’homme, en tenant compte des difficultés métrologiques.
- Le formaldéhyde, classé récemment cancérogène certain pour l’homme est, lui, d’utilisation ancienne et ubiquitaire ; la mise au point des connaissances exposée par Gérard Lasfargues pointe la notion de lien vraisemblable entre la dose et la survenue de cancers des cavités nasales et conduit à recommander qu’à côté de la politique de substitution, un repérage des salariés les plus fortement exposés soit réalisée afin de leur proposer un protocole de surveillance qui reste à définir ; pour aider à cette évaluation rétrospective des expositions, une matrice emploi-exposition historisée devrait être prochainement disponible.
- Les fibres fines et courtes d’amiante, non détectées par la métrologie en microscopie optique, ont un potentiel cancérogène suspecté pour les fibres courtes, démontré pour les fibres fines dans certains secteurs industriels.
La synthèse des connaissances récentes, réalisée par Christophe Paris, conduit à proposer une réévaluation des normes, à améliorer les dispositifs de protection individuelle et à utiliser la microscopie électronique pour le comptage de ces fibres.

2- la revue générale réalisée par Robert Garnier sur les dangers des substances employées en décapage chimique dans le BTP répond à la nécessité d’optimiser la prévention dans ce secteur où –selon l’enquête des médecins du BTP- plus de la moitié des décapants de peinture contient encore du dichlorométhane (DCM) dont une directive européenne prévoit la limitation d’emploi .; ce dérivé halogéné est en effet irritant, toxique et classé cancérogène de catégorie 3 : Les produits de substitution ne sont pas, eux même, sans danger : effet caustique des acides et des bases, action irritante et reprotoxique de la NMP (N méthyl pyrrolidone). Pour le décapage des peintures, l’utilisation de produits à bases d’esters dibasiques semble plus sûre.

3 - Les substances dégagées lors d’opérations de brasage fort ont fait l’objet d’une revue quasi exhaustive de Fabrice Michiels. De la complexité du mélange gazeux et particulaire émis, se dégagent plusieurs substances particulièrement dangereuses. C’est le cas du cadmium, néphrotoxique et potentiellement cancérogène, du béryllium plus rarement, et de gaz irritants comme l’ozone.
L’inventaire des éléments mis en œuvre, le recueil d’informations sur la température de fusion et d’ébullition des métaux d ‘apport doivent permettre une stratégie de quantification du risque, l’élaboration de conseils de substitution (baguettes « cadmium free » par exemple) et une bonne traçabilité individuelle des expositions.

4- l’évolution dans le temps des dangers de préparations complexes de forte utilisation dans le BTP rend possible une « historisation » des expositions pour les salariés les plus âgés et donc une adaptation du suivi médical au cas par cas pour la détection d’éventuels effets retardés
• c’est le cas des huiles utilisées en décoffrage ou lors du travail des métaux (serrurerie..), huiles dont la teneur en hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) dépend de la qualité de raffinage de la base pétrolière comme l’a détaillé Catherine Champmartin.
• c’est le cas également des « produits noirs » dont l’évolution technologique-exposée par Henri Molleron- avec le passage depuis une quarantaine d’années au bitume, dérivé pétrolier, a assuré une forte diminution des HAP dans les fumées émises lors des opérations de revêtement routier

Une mise au point sur l’évaluation du risque

Dans les situations de travail sur les chantiers du BTP, extrêmement hétérogènes et souvent temporaires, l’évaluation du risque, de sa phase initiale de connaissance des produits aux actions de métrologie d’atmosphère ou de biométrologie est complexe et nécessite une approche pluridisciplinaire : la mutualisation des informations permet cependant une première évaluation de risque dans une situation donnée ; les données de la base Colchic sont, à ce titre, exemplaires.

L’enquête nationale « décapants » du GNMSTBTP en donne une illustration pour les chantiers de peintures.
Dans ce domaine également, une approche originale par typologie d’entreprise en termes de spécificité de marchés est proposée par Alain Poirier.

Pour la phase quantitative d’évaluation des risques, les difficultés techniques de la métrologie d’atmosphère dans le cas de mélanges de polluants trouvent des solutions soit par ciblage d’un constituant servant de marqueur dans le cas des fumées de soudage, soit par la mesure de la fraction des polluants solubles dans les solvants pour les produits noirs. L’interprétation des données chiffrées est indissociable d’une bonne connaissance préalable des tâches effectuées.
D’importants résultats métrologiques ont été publiés lors de ces journées scientifiques/
- les données nationales des CRAM exposées par Jean-François Certin concernant la métrologie d’atmosphère et la biométrologie des postes exposant aux produits noirs permettent de flécher les situations à risque résiduel
- l’enquête d’hygiène industrielle menée en Rhône Alpes- relatée par Pascale Rollin- sur les tâches mettant en œuvre des décapants chimiques révèle des valeurs atmosphériques élevées de dichlorométhane et un dépassement des valeurs limites biologiques de ce dérivé dans l’air expiré des salariés, rendant impérative une démarche de substitution.
Plusieurs travaux de biométrologie seule menés sur les expositions au plomb, à de la NMP et aux métaux de soudage -rapportés respectivement par Dominique Leuxe, Dominique Beaumont et Anne Nicolas- démontrent l’intérêt de cet outil d’évaluation du risque lors qu’il est utilisé avec toutes les garanties techniques nécessaires

Restent certaines situations particulièrement difficiles telles celles de chantier sur sols antérieurement pollués. L’exposé de Catherine Nisse donne des pistes méthodologiques précieuses pour cette évaluation.

Des progrès en gestion du risque

Un encadrement réglementaire fort guide la gestion du risque : l’information sur les dangers devrait à terme bénéficier des évolutions internationales en cours. Deux importants exposés ont décrits, l’un le programme européen REACH (résumé par Henri Bastos) dont la première phase d’enregistrement devrait se terminer en 2018, l’autre le nouveau « Système Général Harmonisé » de classification et d’étiquetage des produits chimiques promu par les Nations Unies (exposé par Annabel Maison), ce SGH faisant l’objet d’une diffusion orchestrée par l’INRS.

L’illustration des grands principes de gestion du risque a porté sur
-les stratégies de substitution, pour certains déjà anciennes (bitume d’origine pétrolière se substituant aux goudrons de houille), pour d’autres en devenir (substitution du DCM par de la NMP ou des esters dibasiques pour le décapage de peintures)
- les améliorations technologiques en amont de l’utilisation des produits chimiques (huiles minérales hautement raffinées)
-l’information des préventeurs : par différentes bases de données très développées dans le BTP (site FORSAPRE)
-la formation des travailleurs, certaines expériences de Service de Santé démontrant la possibilité d’intervenir dès le centre d’apprentissage ou les écoles professionnelles (formation dans les écoles de soudage proposée par François Marini)
-la limitation des expositions à la source : le filtre à particules pour émissions diesel des engins de chantier, mis au point par l’INRS(présenté Denis Bemer) en est un bon exemple.
- l’optimisation du port de des équipements de protection individuelle nécessitant une évaluation de la compliance des opérateurs.

En ce qui concerne la stratégie de surveillance médicale des salariés, à supposer que les expositions individuelles aient été bien retracées dans leur historique, certains éléments sont déjà consensuels comme le repérage d’un allongement du délai nécessaire à concevoir (exposition aux reprotoxiques) ou la détection de signes précoces d’altération cognitive en cas d’exposition au plomb ou aux solvants (cf supra).
Plus difficile est le suivi de travailleurs exposés à des polluants complexes : la stratégie proposée par Fabrice Michiels pour les soudeurs est une base très intéressante pour l’élaboration de recommandations professionnelles

Quelques conclusions

Dans les entreprises du BTP, le risque chimique est largement présent dans des situations complexes et très diversifiées. Il a évolué dans le temps en fonction de la technologie mais aussi en fonction des règles de gestion du risque
Ce congrès a démontré l’interaction forte et positive de l’ensemble des préventeurs, historiquement bien en place dans ce grand secteur de production, les actions préventives proposées nécessitant impérativement l’adhésion des entreprises et de leurs salariés.

Le bon réseau des médecins du travail du BTP et leur organisation nationale avec les autres préventeurs en Groupement National Multidisciplinaire de Santé au Travail dans le BTP a permis, grâce à des outils tel le Fichier Actualisé des Nuisances d’ assurer une cohérence des suivis médicaux.

Deux questions restent posées: celle de la traçabilité des expositions anciennes et celle des modalités de suivi médical à distance de l’exposition.
-la traçabilité des expositions est inscrite dans une recommandation récente de la Haute Autorité de Santé sur le dossier médical en santé au travail.
-les modalités de suivi médical à distance de l’exposition concerne surtout le risque de cancer professionnel et relèvent de la stratégie de dépistage de différents cancers (poumon, vessie, ethmoïde) chez des populations dont le niveau d’exposition aura été établi ; c’est l’objet de la surveillance post professionnelle confiée aux médecins généralistes qui suivent les retraités .mais aussi du suivi post exposition par les médecins du travail des salariés encore en activité
Une réflexion actuelle, menée par la Société Française de Médecine du Travail avec l’aide de la Haute Autorité de Santé et de l’Institut du Cancer devrait conduire à proposer des protocoles actualisés de dépistage en fonction des différents sites de cancer et des différents niveaux d’exposition

Reste à souligner la place du médecin du travail face à des situations médicales émergentes comme celles de la reprotoxicité. Ce professionnel de santé doit ici jouer son rôle de sentinelle avancée de veille sanitaire.

RISQUE CHIMIQUE DANS LE BTP - Retrouvez ici le film et les présentations faites lors du congrès. (Cliquez)

31^èmes Journées Nationales de Santé au Travail du BTP

Les réflexions actuelles sur l'évolution de la santé au travail nous ont conduits à rechercher des indicateurs pertinents et accessibles

Études de postes, métrologies, FE, DU de prévention, connaissance des processus de production et évaluation des risques , profil de la population salariée (âge, état de santé, formation, compétence...),taux d'absentéisme, MP et AT déclarés, plan d'actions... sont autant d'indicateurs au tableau de bord de l'entreprise pour piloter la prévention et la sécurité en milieu de travail. Nombre d'entre eux sont prévus et encadrés par une réglementation sans cesse enrichie au fil des décennies.

En première analyse, les différents acteurs de la santé au travail - salariés et leurs représentants, employeurs, préventeurs et donc équipes de santé au travail - semblent bien armés.

Mais cet arsenal, qui par bien des aspects favorise encore une approche très centrée sur un individu ou une entreprise, est-il encore le plus adapté pour faire face à la complexité croissante des problématiques rencontrées dans le domaine de la santé au travail ; risques émergents, pathologies différées, transformations du travail, évolution du concept de santé, demande sociale ...?

Nous vous proposons de travailler ensemble sur ce thème d'actualité fondamental pour orienter nos futures pratiques.

Le GNMST-BTP propose désormais à tous ses membres l'Evaluation des Pratiques Professionnelles (E.P.P.), et ceci gratuitement.

Nous vous proposons de découvrir en détail l'offre d'EPP du GNMSTBTP (Cliquer).

30^èmes Journées Nationales de Santé au Travail du BTP

D’après l’enquête SUMER, plus de deux salariés du BTP sur 3 sont exposés au risque chimique. Cette proportion a même augmenté de plus de 10% entre 1994 et 2003, soit plus que dans les autres secteurs professionnels, notamment le secteur industriel.
Dès lors, le risque chimique est une préoccupation incontournable pour tous les acteurs en santé au travail et nous avons donc décidé d’en faire le thème de ces 30èmes journées.
A cette occasion, nous avons fait le point des connaissances sur des sujets variés, tels que les nanomatériaux, les fibres courtes d’amiante, les huiles, le formaldéhyde, la problématique des sols pollués, l’avancement de REACH.
Trois nuisances, les produits noirs, les décapants et les fumées de soudage ont été étudiées de façon plus précise sous les angles technique, chimique et épidémiologique.
Deux pathologies d’appareil d’origine toxique ont été également détaillées : le syndrome psycho-organique des solvants et les troubles reproductifs chez l’homme. Nous avons ainsi pu faire le point des connaissances, et proposer des éléments d'aide au diagnostic et au suivi.
Enfin, dans le but d’aider les médecins du travail et les IPRP dans leur pratique quotidienne, et dans le cadre des nouvelles modalités de fonctionnement des services de santé au travail, différents outils ont été proposés, sous la forme de communications ou de posters : aide à l’évaluation du risque chimique, aide à la substitution, recommandations ou guides de suivi de certains risques…

Il est dès maintenant possible d'en charger les actes, films et photos (Cliquez)

D'autres informations sont également disponibles sur le sur le site des 30^èmes journées Santé Travail dans le BTP (Cliquer).

Vous pouvez dès maintenant en revoir aussi le film d'introduction au thème ainsi que les photos. (Cliquer)

31^ème congrès National de Médecine et Santé au Travail - Toulouse - 1^er au 4 juin 2010

:
- Comment identifier, quantifier et prévenir les risques professionnels des processus pathologiques à effets différés tels que les cancers ?
- Comment agir pour modifier les organisations du travail délétères ?
- Comment identifier et agir sur les facteurs de vieillissement précoce au travail pour permettre aux salariés vieillissants de poursuivre leurs carrières dans les meilleures conditions.
- Enfin, comment doit s'organiser la santé au travail pour répondre à ces enjeux : quels acteurs, quels rôles, quelles formations ? Quels réseaux pour la santé au travail ?
THEMES :
- Méthodes d'évaluations et de quantification des risques à effets différés (CMR).
- Prévention des risques psychologiques et actions sur les organisations du travail.
-Pénibilité et vieillissement au travail - travailleurs vieillissants.
- Acteurs de la santé au travail : présent et avenir.
- Dermato-allergologie professionnelle.
- Prévention des troubles musculo-squelettiques.
- De la rhinite professionnelle à l'asthme professionnel.
- Risques professionnels des personnels de santé.
- Toxicologie des hydrocarbures aromatiques polycycliques et des dérivés pétroliers.
- Risques routiers et vigilance.
SESSIONS PARALLELES
Des sessions parallèles d'une demi journée seront organisées pour les professionnels de la santé au travail :

- Des Infirmières de santé au travail,
- Les Assistantes des services de santé au travail,
- Les Assistantes de services sociales de santé au travail,
- Les Préventeurs techniques et organisationnels.

Informations détaillées sur le site du congrès (Cliquez)

Enquête DECAPANTS 2008

Dans le cadre des « 30èmes Journées Nationales de Santé au Travail dans le BTP » qui se tiendront à Blois du 10 au 12 juin 2009, avec pour thème «Le Risque Chimique dans le BTP », le service SAN-T-BTP de TOURS et le GNMST BTP lancent une enquête nationale sur les décapants utilisés dans les entreprises du BTP .
Cette enquête, réalisée par les médecins du travail et les IPRP, consiste à renseigner un questionnaire et à recueillir des FDS lors des visites des lieux de travail.
Le Groupement compte sur une large participation de ses membres à ce travail.
Voir ici le site dédié (Cliquer).

Rapport sur la traçabilité des expositions professionnelles

Dans son rapport introductif à la Conférence tripartite d'octobre 2007 sur les conditions de travail, monsieur Gérard Larcher, rapporteur général, faisait état de propositions relatives à la prévention des risques liés aux produits cancérogènes, mutagènes ou toxiques pour la reproduction, susceptibles de se concrétiser dans la suite de la conférence : proposer des moyens d'amélioration de l'information des utilisateurs quant aux caractéristiques, aux risques et aux conditions d'utilisation des produits et substances CMR (cancérogènes, mutagènes ou reprotoxiques) ; poursuivre les recherches relatives à la substitution des CMR, avec le concours de l'AFSSET, pour développer des alternatives satisfaisantes du point de vue de la santé de l'utilisateur, de la performance technique et de la qualité environnementale ; mieux connaître les expositions des travailleurs aux risques professionnels en travaillant sur les conditions de traçabilité des expositions aux risques, les modalités de conservation des informations, les conditions d'accès à ces informations et leur lien avec la médecine de ville.
Le présent rapport formule des propositions qui s'inscrivent dans cette perspective, en vue d'expérimenter des mesures de prévention s'appuyant sur la traçabilité des expositions professionnelles. Il se réfère aux principes et au « Cahier des charges » définis par la « Note de problématique sur la traçabilité des expositions professionnelles » approuvée à l'unanimité par la Commission des accidents du travail et maladies professionnelles (CATMP) le 12 mars 2008, et qui constituent le mandat du rapporteur.

15^ème congrès du CIST et Journées du CISME 2008

Réunissant de nombreux experts internationaux, ce congrès permettra de réaliser l’inventaire le plus récent au plan international des travaux dans le domaine de la Recherche et de l’Evaluation en Santé au travail.

Les professionnels qui le souhaitent sont invités à proposer une communication et à partager vos travaux avec des collègues du monde entier.

Plus d'informations sur Site Internet du CISME (Cliquer).

Les échanges permettront de faire progresser la connaissance sur la recherche, les méthodes et les pratiques, ainsi que sur l’utilisation des indicateurs dans les domaines de la Sécurité et de la Santé au travail.